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18th ICID

Curso Zika

Lunes, 31 Julio 2017 09:37

Evaluación y tratamiento de embarazadas y neonatos con alto riesgo de Sífilis congénita (SC): La REUNIÓN, 2008 a 2014

M Le Cevalier de Préville, J-L Alesandri, N Traversier, FCuillier, Sroubin y Ramful

Francia Hospital La Reunión- Saint Dennis Cedex - Journal of Perinatology (2017) 37, 116-127; 2016- 6 de octubre 2016

El objetivo es evaluar a las embarazadas con Sífilis durante el embarazo, el tratamiento, y el riesgo de SC en el Hospital La Reunión Island aplicando los criterios acordes a las Guías del Centro de Control y Prevención (CDC).

Material y Método: Estudio Monocéntrico. Retropectivo.

Se siguió la evolución de todas las embarazadas con test positivos entre 2008 al 2014 y a sus recién nacidos hasta los 6 meses de vida.

Resultados:

  • De 16.725 nacimientos en 7 años, se detectaron 38 mujeres con Sífilis (tres mujeres adquirieron Sífilis durante el embarazo)-(0.23%)
  • 8 fueron Sífilis temprana, el resto fueron sífilis latente desconociendo tiempo de infección.
  • El tratamiento fue inapropiado en 28 embarazadas (74%): incluye el tratamiento iniciado a menos de un mes del nacimiento, tratamiento inapropiado al estadio de la enfermedad, sin tratamiento por diagnóstico durante el embarazo, sin documentar tratamiento e inadecuada respuesta serológica.
  • El 7.9% (3/38) eran menores de 18 años.
  • El 84.2% (32/38) eran desocupadas.
  • Media de gestación en semanas: 16.7 +/- 9.8 (6-40 semanas)
  • Parto pre- término: 11/39 (28%)
  • Bajo peso del Recién nacido: 2976+/- 931 (1080-5210)

Neonatos:

  • 39 fetos (un embarazo gemelar), 2 (5%) presentaron muerte fetal entre 31 a 34 semanas.
  • 7 Recién nacidos (18%) de bajo peso de edad gestacional.
  • 28 (76%) nacimientos a término, 5 pre término (33 a 36 semanas) y 4 menores de 33 semanas.
  • 5 presentaron signos y síntomas de SC, 32 neonatos asintomáticos. Solamente 1 de ellos fue internado a los 3 meses de edad con signos severos de SC.
  • 7 casos del escenario de alto riesgo: 1 caso de muerte fetal y un caso de SC.
  • 20 casos del escenario posible, 1 muerte fetal.

Evaluación de Neonatos:

  • En 2/6 de los neonatos con SC altamente probable, se realizó PL, estos negativizaron VDRL entre los meses 3 y 9. Ninguno requirió repunción Lumbar. El tratamiento fue con penicilina G de 10 a 14 dias.
  • De los cinco neonatos con bajo riesgo de SC, en solo 1 se administró penicilina benzatínica IM, todos a los 4 meses tuvieron VDRL negativos.

Discusión:

  • La serie describe una prevalencia de 0,23%,
  • Tres embarazadas se adquirieron Lués durante el embarazo.
  • Tasa de contagio es de 70 a 100% en Sífilis primaria, 67% en de Sífilis secundaria, 40 a 83% durante la latencia precoz y de 6 a 14% en la latencia tardía: en está cohorte las SC fueron en embarazadas con Sífilis latente.
  • La no implementación del tratamiento en tiempo y forma se repite en los 7 casos de SC altamente probable.
  • Tampoco en este estudio hubo fallo en al tratamiento, ni recaídas de los recién nacidos tratados.
  • Los autores concluyen que a pesar de las limitaciones del estudio monocéntrico la SC requiere, por sus características, el abordaje coordinado e integral de las embarazadas desde el comienzo de la gestación.

Comentario final:

Nosotros los médicos pediatras infectólogos que trabajamos en Maternidades vemos con preocupación el aumento en nuestras consultas los casos de lúes, los binomios madre e hijo están expuestos a la noxa que actúa muy fuertemente sobre el feto, la madre y el recién nacido. Su seguimiento adecuado: a tiempo, es la consecuencia del adecuado funcionamiento del Sistema de Salud.

Conocer lo que sucede en otros centros de atención mundial, nos ayuda a mejorar y valorar nuestro trabajo.

(Elaborado por Vicente Luppino)