Desde que se implementó la vacunación universal a todos los niños de 1 año de edad durante el año 2005 en nuestro país, se observó un descenso brusco de la circulación del virus. Si bien la incidencia de la hepatitis A (HAV) ha disminuido significativamente desde entonces, se han reportado recientemente nuevos casos de HAV en adultos.
Según un estudio multicentrico de nuestro medio, de corte transversal del último semestre de 2018, arroja datos más que interesantes que contrastan con otros publicados en la bibliografía internacional.
En este estudio, se evaluaron pacientes mayores de 17 años años con diagnóstico de HAV definida por la presencia del anti- HAV IgM positivo, entre otras variables. Entre los factores de riesgo, el 59% de los pacientes de sexo masculino reportaron tener sexo con hombres; y el 45% del total, sexo no protegido; 17% reportaron un conviviente con diagnóstico reciente de HAV y 19% viajes al exterior. En el 23% de los pacientes se detectó ELISA HIV reactivo, y en el 26,5% VDRL positiva.
En otro estudio retrospectivo también de nuestro medio, observado desde marzo del 2016 hasta diciembre del 2018 en pacientes con hepatitis agudas, se verificaron 17 casos de hepatitis por VHA, todos hombres, de entre 20 a 38 años. Catorce de los 17 pacientes practicaban sexo con hombres; otros 3 pacientes tenían viajes recientes a países limítrofes (Bolivia, Perú). Según las conclusiones de éste trabajo, la reaparición de casos autóctonos de hepatitis por VHA se asoció exclusivamente a hombres que tenían sexo con hombres (HSH), con una elevada prevalencia de infección por VIH, evidenciado por formas de presentación, donde el principal factor de riesgo está relacionado con el contacto oral-anal durante el acto sexual.
Por otra parte, según un estudio publicado en Lancet Gastroenterol Hepatol de este año, refiere cambios epidemiológicos en USA, con un aumento del 294% de casos de HAV durante 2016 al 2018. Estos incrementos, menciona el artículo, no están asociados a las circunstancias habituales tales como viajes internacionales donde la HAV es prevalente, o alimentos contaminados con heces que contienen HAV, sino a la transmisión mayormente vinculados a personas en situación de calle, circunstancia que los hace epidemiológicamente complejos y difíciles de contener.
Así como refieren estos estudios de diferentes regiones las variantes de transmisión posibles, en todos los casos acordamos que la mejor manera de prevenir la infección por VHA es a través de la vacunación.
En nuestro medio cabe recordar que está ubicada en el calendario de vacunación y disponible gratuitamente en los hospitales públicos y Centros de Salud.
En los Centros de atención medica se debe ofrecer la vacuna HAV a los siguientes grupos:
- Las personas que usan drogas (inyectables o no inyectables)
- Personas alojadas en viviendas precarias o personas sin hogar.
- Hombres que tienen sexo con hombres.
- Personas que están actualmente o fueron encarceladas recientemente.
- Personas con enfermedad hepática crónica, incluyendo cirrosis, HBV o HCV
Bibliografía:
-Nuevo escenario epidemiológico de la hepatitis a: estudio multicentrico argentino. Arufe, D; Marciano, S; Gadano, y col.
Congreso Argentino para las Enfermedades del Higado 2019 – Buenos Aires - Argentina
-Hepatitis A: Nuevos casos autóctonos en hombres que tienen sexo con hombres en Buenos Aires Paz, S; Tadey, L; Fainboim, Hospital F. J. Muñiz. CABA, Argentina
Congreso Argentino para las Enfermedades del Higado 2019
-Lancet Gastroenterol Hepatol 2019, Published Online August 13, 2019
http://dx.doi.org/10.1016/ S2468-1253(19)30270-5
-Update: Widespread Outbreaks of Hepatitis A among People Who Use Drugs and People Experiencing Homelessness across the United States
Distributed via the CDC Health Alert Network,
March 25, 2019 1330 ET (1:30 PM ET)
CDCHAN-00418