Neurodesarrollo en niños pequeños nacidos de madres infectadas por el virus HIV.

Megan S. McHenry, Carole I. McAteer, et.al. Pediatrics. 2018;141:e2017288.

El objetivo de estudio fue realizar un meta análisis sobre el desarrollo neurológico entre los niños VIH +, Expuestos No Infectados (HENI) y No expuestos No infectados (HNENI). Se utilizaron como fuentes de infor,ación las bases de datos de Ovid Medline, Embase, PsycINFO, Centro de Información de Recursos Educativos, y Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. La revisión se hizo desde enero de 1990 a enero de 2017. Varios de estos estudios fueron de cohortes: Canadá 20 estudios y 18 de Africa Sub-Sahariana, 4 de Europa y 3 en Sudamérica, 1 en Asia y se incluyeron niños de menos de 8 años de edad.

La pregunta para guiar la estrategia de investigación fue: ¿Cuál es el alcance del retraso en el desarrollo neurológico en niños con HENI en comparación con niños HNENI?.

Los datos fueron extraídos por 2 revisores independientes y verificados por 2 revisores adicionales.

Se identificaron 45 estudios para su inclusión en la revisión sistemática, y de estos, 11 fueron incluidos en el metanálisis. Dentro del metanálisis, cuando se comparan con sus pares HNENI , los niños VIH + y HENI tenían puntajes cognitivos y motores más bajos. Niños VIH + y HENI con exposición antirretroviral (ARV) tuvieron puntuaciones cognitivos y motores inferiores en comparación con aquellos sin exposición ARV.

Los autores conluyen que estos resultados deben ser interpretados con precaución y se necesitaían más investigaciones para identificar el impacto de la exposición a ARV en niños pequeños.

(Elaborado por Mónica Moyano)

¿Cuál es el rol de la doxiciclina como profilaxis de enfermedades de transmisión sexual en una población de alto riesgo?

Molina JM, Charreau I, Chidiac C, Pialoux G y colaboradores del grupo del Estudio ANRS IPERGAY.
Lancet Infect Dis. 2018; 18:308-317.

El objetivo de este trabajo fue evaluar si la profilaxis post-exposición con doxiciclina puede reducir la Incidencia de ETS entre una población  de alto riesgo de hombres que tienen sexo con hombres. Este sub-estudio se llevó a cabo dentro del marco del trabajo ANRS IPERGAY, durante las visitas establecidas para la etapa de extensión abierta.

El trabajo se llevó a cabo en Francia, entre julio del 2015 y enero del 2016. Todos los pacientes incluidos en el trabajo original podían ser elegidos: hombres de 18 años de edad o más, que tuvieran relaciones sexuales sin preservativo con hombres y que utilizaran profilaxis post-exposición para el VIH con tenofovir más emtricitabina. Los participantes eran aleatorizados en una proporción 1:1 a tomar una dosis oral única de doxiciclina 200 mg como profilaxis post-exposición dentro de las 24 hs de la relación sexual o a no profilaxis.

La medida de evolución primaria fue la ocurrencia de una primera ETS (gonorrea, clamidia o sífilis) dentro de los 10 meses de Seguimiento.
El análisis de Eficacia primario se realizó según la Población con intención de tratar, incluyendo a todos los participantes aleatorizados.
Los investigadores aleatorizaron 232 participantes: 116 al grupo doxiciclina y 116 al grupo sin profilaxis post-exposición. Para el momento de la aleatorización 22 participantes del grupo doxiciclina (19%) y 16 del grupo Control (14%) fueron diagnosticados con una ETS bacteriana asintomática.  Los pacientes fueron seguidos por una Mediana de 8,7 meses (RIC 7,8-9,7). La retención fue similar en ambos grupos durante el periodo de estudio, con una discontinuación prematura similar en ambos grupos (9%, 10 pacientes de cada grupo).Los participantes en el grupo que recibió profilaxis post exposición utilizaron una Mediana de 860 mg de doxiciclina por mes (RIC 280-1450). Durante el período de Seguimiento, 73 participantes presentaron una ETS nueva: 28 en el grupo con profilaxis (Probabilidad en 9 meses: 22 %, IC95%: 15-32) y 45 en el grupo sin profilaxis (42%; IC 95%: 33-53; test Rank log p=0,007). La Incidencia de una primer ETS entre los participantes que recibían profilaxis post-exposición fue menor que en aquellos que no recibían profilaxis: Hazard ratio (HR) 0,53 (IC 95%: 0,33-0,85; p=0,008). 
Al evaluar de manera Independiente cada enfermedad, observaron resultados similares para un primer evento de clamidia (HR 0,30; IC 95%: 0,13-0,70; p=0,006) y de sífilis (0,27; IC 95% 0,07-0,98; p=0,047); pero no observaron diferencias significativas para un primer evento de gonorrea (HR 0,83; IC 95 % 0,4-1,47; p=0,52). No observaron seroconversión para VIH. El 71% de las ETS fueron asintomáticas (72 de 102 eventos). No observaron diferencias en la Tasa de eventos adversos graves en ambos grupos. Los efectos adversos más reportados fueron gastrointestinales para ambos grupos (53 % para el grupo con profilaxis, 41 % para el grupo Control p=0,005).


Los autores concluyen que la profilaxis post-exposición con doxiciclina puede reducir la ocurrencia de un primer episodio de ETS bacteriana en hombres de alto riesgo que tienen sexo con hombres.

(Elaborado por Mónica Moyano)

Seroprevalencia elevada de sífilis en pacientes infectados por VIH y predictores asociados.

Silva CMD, Peder LD, Jorge FA, et al. AIDS Res Hum Retroviruses. 2018. doi: 10.1089/AID.2018.0036.

Se hizo un estudio transversal, descriptivo y retrospectivo en 1.717 pacientes HIV con tratamiento antirretroviral en el sur de Brasil (Paraná) entre 2005-2016.

El 71% (1,227) tenían datos de serología de sífilis, con una seroprevalencia media de 15,9%. Del número total de personas coinfectadas por el VIH, 169 (86,7%) eran hombres y la relación hombre a mujer fue 6.5: 1.

La prevalencia de coinfección por VIH-sífilis se mantuvo prácticamente sin cambios, con ligeras fluctuaciones entre 2005 y 2011 pero un aumento significativo a partir de 2012.

El riesgo de sífilis fue 5 veces mayor en mujeres, 4 veces entre hombres que tienen sexo con hombres menores de 29 años, y 5 veces mayor entre los que tenían mas de una pareja sexual en el último año y 8 veces mas entre las practicas homosexuales, comparado entre heterosexuales.

En conclusión, la sífilis es altamente prevalente en población con VIH, y en aumento a partir de 2012, en particular entre hombres que tienen sexo con otros hombres jóvenes.

(Elaborado por Omar Sued)

Sífilis gástrica: el gran imitador en el estómago.

Okamoto K, Hatakeyama S, Umezawa M, et al. IDCases. 2018 Mar 21;12:97-98. doi:10.1016/j.idcr.2018.03.015.

Un hombre de 33 años consulta por epigastralgia de 3 semanas de evolución y pérdida de peso de 8 kgs y ligero rash. Refiere que 3 meses atrás tuvo una lesión uretral que mejoró espontáneamente.

La RPR y el test de aglutinación eran positivos y el HIV negativo..

La endoscopía mostro eritema difuso, edema y erosiones irregulares que comprometían todo el estómago, y la anatomía patológica revelo las espiroquetas. El paciente respondió muy bien a un curso de tratamiento con amoxicilina mas probenecid.

Este caso sigue poniendo de manifiesto las pleomórficas manifestaciones de la sífilis.

(Elaborado por Omar Sued)

Manifestaciones neuropsiquiátricas en pacientes infectados por VIH-1 que reciben tratamiento antirretroviral a base de efavirenz con o sin tratamiento antituberculoso que contiene rifampicina.

Mugusi S, Ngaimisi E, Janabi M, et al. Eur J Clin Pharmacol. 2018 Jul 12. doi: 10.1007/s00228-018-2499-0

La terapia antirretroviral basado en efavirenz (EFV) se asocia con eventos adversos neuropsiquiátricos. Se desconoce el impacto del uso concomitante de rifampicina en la incidencia de estos eventos adversos.

Se trata de un estudio prospectivo de cohortes de pacientes con VIH sin TARV previo con o sin coinfección por tuberculosis (VIH-TB) tratados con efavirenz. La terapia antituberculosis basada en rifampicina se inició 4 semanas antes de la administración del TARV con efavirenz en pacientes con VIH-TB. Los datos demográficos, clínicos, de laboratorio y un cuestionario de 29 ítems sobre manifestaciones neuropsiquiátricas se recogieron durante 16 semanas después de la iniciación del TARV. El genotipo para CYP2B6, CYP3A5, SLCO1B1 y ABCB1 y la cuantificación de la concentración plasmática de efavirenz se realizaron en la 4ª y 16ª semana.

Se analizaron los datos de 458 pacientes (243 VIH y 215 VIH-TB). La incidencia general de manifestaciones neuropsiquiátricas fue del 57,6%, siendo más alta solo en VIH (66,7%) en comparación con pacientes con VIH-TB (47,4%) (p <0,01). Los pacientes con solo VIH eran más sintomáticos, con grados de manifestaciones proporcionalmente más altos en comparación con los pacientes con VIH-TB. La mediana del tiempo hasta las manifestaciones fue de 1 semana después del inicio del TARV en VIH solo y 6 semanas después de la antituberculosis (es decir, 2 semanas después del inicio de TARV en pacientes con VIH-TB. Los pacientes solo con VIH tuvieron concentraciones plasmáticas de efavirenz significativamente más altas a las 4 semanas en comparación con los pacientes con VIH-TB. No se observó asociación de sexo o genotipo en relación con las manifestaciones neuropsiquiátricas. El riesgo de manifestaciones neuropsiquiátricas fue tres veces mayor en pacientes con VIH que en VIH-TB (p <0,01).

Los autores concluyen que la incidencia de manifestaciones neuropsiquiátricas durante el inicio temprano de TARV basado en efavirenz es alta en pacientes con VIH en Tanzania. El riesgo de manifestaciones neuropsiquiátricas es menor en los pacientes con VIH tratados conjuntamente con rifampicina por tuberculosis.

(Elaborado por Ezequiel Córdova)